為深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，鼓勵社會公眾和新聞媒體對涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進行社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督，嚴厲打擊欺詐騙保行為，徐聞縣醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。

　　一、舉報內(nèi)容

　　1.定點醫(yī)藥機構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?。

　　2.定點醫(yī)藥機構(gòu)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)?；鸬摹?/span>

　　3.定點醫(yī)療機構(gòu)以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機構(gòu)虛假就診、住院。

　　4.定點醫(yī)療機構(gòu)通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點醫(yī)療機構(gòu)虛假診治、住院。

　　5.定點醫(yī)療機構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^度診療、過度檢查、重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品耗材、診療項目收費的。

　　6.定點醫(yī)藥機構(gòu)向非醫(yī)保定點機構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？ǎ瑥亩_取醫(yī)?；鸬摹?/span>

　　7.定點醫(yī)藥機構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)?；穑瑢θ俗C不符情形未履行核實義務(wù)，協(xié)助他人冒名購藥造成醫(yī)保基金損失的。

　　8.定點零售藥店以騙取醫(yī)?；馂槟康膶⒈＝∑贰⑸钣闷?、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅摹?/span>

　　9.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬?。

　　10.其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。

　　二、舉報須知

　　1.舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)。

　　2.舉報人應(yīng)當如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負責(zé)，須如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的書證、音像資料等相關(guān)證據(jù)材料，積極協(xié)助查處工作。

　　3.舉報人可以實名舉報或者匿名舉報；實名舉報應(yīng)提供本人真實身份信息和真實有效的聯(lián)系方式。我局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的，將向?qū)嵜e報人發(fā)放不少于200元，最高20萬元的舉報獎勵金；對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對舉報人實施打擊報復(fù)的，將會同有關(guān)部門堅決依法嚴懲。

　　三、舉報方式

　　舉報電話：0759-4873879

　　郵寄地址：徐聞縣徐城街道135號（徐聞縣社會保險基金管理局）九樓徐聞縣醫(yī)療保障局基金管理股。

　　特此公告。